放疗后一周至一月左右,射线照射部位皮肤出现水肿、破损、溃烂、流脓、出血等现象,医学上称为急性放射性皮炎,是放射治疗后比较常见的皮肤不良反应。其机制与电离辐射导致细胞DNA发生可逆或不可逆的损伤、细胞不能正常增殖、分化相关。急性放射性皮炎的发生风险除与放疗累积剂量相关外,还与肿瘤发生部位、照射部位皮肤情况以及患者基础疾病状态等多种因素相关。头颈部、胸部、会阴部等均为比较常见的发生部位。按照国际急性放疗RTOG/EORT分级标准,急性放射性皮炎按照疾病严重程度可分为五级:0级:无变化;1级:点状或片状红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减小;2级:明显红斑、斑状湿性脱皮、中度水肿;3级:融合性湿性脱皮、凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。我们在门诊碰到的多数是皮肤病变进展到3~4级的急性放射性皮炎患者,其中有部分因初期创面处理不当导致皮损加重。对于这类患者的创面处理,有一些小建议:1保护创面和创周皮肤急性放射性皮炎创面的表皮细胞功能受损、不像正常皮肤可以通过新陈代谢过程维护皮肤结构的完整性和屏障功能。患者皮肤容易起水泡、破溃,皮肤变得“娇嫩”、易破损。有时候肉眼看到并非创面的皮肤,其实已有细胞损伤,在使用胶带固定纱布、粗糙的毛巾洗澡、或者外力触碰到皮肤时,往往会形成新的创面。所以要特别注意创面以及创周皮肤的保护。比如穿柔软棉质内衣、避免搔抓皮肤、尽可能避免胶带直接黏贴在皮肤上等等。换药过程中,要谨慎使用具有细胞损伤作用的外用消毒、抗菌剂。很多患者发现皮肤有破损时,往往会自行购买酒精、碘伏、碘酊、苯扎溴铵酊(新洁尔灭酊)等外用消毒、抗菌剂。而这些外用药在杀灭创面细菌的同时也会杀灭、破坏人体细胞,导致创面加深。对于表皮已经破损、脱落,露出下面鲜红色的真皮组织的创面,可以使用灭菌生理盐水或氯己定(洗必泰)溶液轻柔擦洗,再用外用抗生素软膏保护、纱布包扎,或者选用适宜的创面敷料。表皮已经脱落的创面建议包扎,避免创面因暴露而致细胞脱水、创面加深。2抗感染治疗自觉创面红、肿、热、痛,或者原有疼痛加重;创面潮湿、分泌物多;或有脓性分泌物、有异味;组织脆性大、触之易出血;这些症状提示创面存在局部感染可能,需要局部外用抗生素治疗。目前临床常用的外用抗生素包括磺胺嘧啶银(锌)、莫匹罗星、多粘菌素B软膏、夫西地酸、新霉素软膏等,其中磺胺嘧啶银最让人“爱恨交加”,一方面它抗菌谱广、抗菌活性强,具有其他局部抗菌药物不可比拟的抗菌效果,一方面它对创面修复细胞也存在一定的细胞毒性。其他外用抗菌药物,细胞毒性相对较小,但抗菌谱较窄,在不清楚创面细菌种类的情况下可能存在治疗“不对路”、感染不能控制的情况。如果局部感染严重,可以选用磺胺嘧啶银,待感染控制后,建议及时进行药物调整,以免“脆弱”的创面修复细胞受磺胺嘧啶银的影响、导致愈合延迟。如果伴有神志萎靡、发热、寒战、纳差、尿量少,甚至血压下降等症状,是创面感染进展的表现,需尽快就医。3现代创面敷料的应用现代创面敷料种类繁多,具有保护创面、吸收渗液、促进坏死组织溶脱、不粘创面从而保护新生上皮、加速创面愈合等多种性能。很多含银的复合敷料,还具有广谱抗菌功能。根据创面特性,选用适宜的创面敷料,可以减轻疼痛、加速愈合。4及时复诊、根据创面情况进行治疗调整创面愈合是一个动态、变化的过程,感染创面、处于不同愈合阶段的创面,其处理都不完全一样。急性放射性皮炎患者往往需要长期随访,有的患者对治疗的依从性会比较差。有的患者会要求医生“开最好的药”带回去自己换。其实,没有最好的药,只要最适合的药。定期来医院随访,就是给医生根据你的创面情况做及时的治疗调整的机会。
儿童或幼儿烫伤(瘢痕)面临手术选择,到底如何决定?可能是困扰很多患儿家长的问题。孩子年龄小,手术存在一定的风险;儿童大脑发育不完全,麻醉是否会对其造成影响;相信是很多家长会反复询问和纠结的问题。对于这个问题我的看法是:1 该做的手术还是要做,但可以通过寻找有相关救治经验的医生,通过缩短单次手术时间、避免反复多次手术等措施,将麻醉的风险和麻醉药物对孩子的影响降到最低。那些是必须做的手术? (1)严重瘢痕挛缩,影响到患儿肢体功能或生长发育,那即使孩子年龄较小或疤痕尚未完全成熟,也要考虑及早手术。(2) 广泛深度伤(烫伤)创面,估计换药时间很长(比如超过一个月或更久)。长期换药过程对患儿来说既非常痛苦,在换药过程中创面也会形成比较严重的瘢痕,给康复治疗带来很多困难。有的孩子的创面已形成大范围的肉芽组织,家长还因心疼孩子而坚持不做手术,其实反而是害了孩子。2 儿童创面生长能力强,深度创面往往也能通过换药愈合。有些范围不太大、创面上又有较多上皮岛的烧(烫)伤创面,可以考虑暂不手术,待创面愈合后予积极抗瘢痕治疗,或等孩子大一些(比如超过三岁)再做瘢痕整复手术。3 有些瘢痕未对孩子生长发育造成明显影响,可以等到孩子大一些再做整复手术。当然具体决定手术与否还是要和孩子的经治医生商量,相信医生会基于孩子的情况作出最好的决定。本文系刘琰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
瑞金医院灼伤整形科小儿烧伤年门、急诊量近4万人次,年收治住院的烧伤患儿300余例。另外还有大量患儿需接受针对烧伤瘢痕的康复治疗,严重者需行整形手术。但每年有相当一部分患儿因经济原因得不到及时、有效的救治。现在,上海宋庆龄基金会“母婴平安”烧伤儿童公益基地已在瑞金医院灼伤整形科落地,上海宋庆龄基金会母婴平安基金和北京天使宝贝专项基金将共同为来瑞金医院灼伤整形科求治的贫困烧伤儿童提供帮助。符合以下条件中的前三项,且符合四至八项中的任意一项者,经瑞金医院灼伤整形科和瑞金医院社工部设立的审核小组的评估后,可获得1~5万不等的资助基金,覆盖患儿烧伤治疗或瘢痕整复手术的费用:1.年龄小于14周岁。2.患儿监护人近一年来人均月收入在叁仟元人民币及以下(需提供所在两级行政机关审核意见)。3.患儿监护人同意接受瑞金医院及上海宋庆龄基金会的审查、随访及案例报道。4.烧伤总面积大于25%TBSA或三度烧伤面积大于10%TBSA,危及生命。5.严重的面颈四肢瘢痕挛缩影响功能或外观,需要手术治疗。6.伴有广泛组织破坏、需手术治疗的电击伤。7.感染、创伤等各种原因导致的广泛皮肤、软组织缺损。8.重度吸入性损伤。患儿家属可向患儿的经治医师索取表格并准备相应申请材料。瑞金医院保留最终解释权。感谢上海宋庆龄基金会母婴平安基金和北京天使宝贝专项基金,感谢社会各界为烧伤儿童提供温暖和关爱的好心人们。
因皮肤生理结构和烧伤的特殊性,儿童烧伤创面易进展为深度创面,尤以深Ⅱ度烧伤为主,愈合后常伴增生性瘢痕形成,造成对患儿外观和功能的明显影响。但是,儿童创面修复能力强,深Ⅱ度烧伤创面具有自愈可能,加上生长发育的需求,其治疗选择较多,有关该类创面治疗策略的争议国内外均长期存在。是换药还是手术?手术治疗的利弊如何?不同部位、不同烧伤面积的儿童深Ⅱ度烧伤治疗选择是否有差异?这些均为困扰患儿家长和烧伤科医务人员的未解问题。10月17日,在我国烧伤学科权威杂志《中华烧伤与创面修复杂志》在线发表的《儿童深Ⅱ度烧伤创面处理专家共识(2023版)》为上述问题给出了答案。该共识围绕诊断、手术治疗、非手术治疗、创面覆盖物、感染性创面的治疗、瘢痕防治共六个儿童深Ⅱ度烧伤创面处理中的热点问题,形成极具临床指导意义的16条强推荐和2条推荐意见,对于推进我国儿童烧伤治疗的规范化、同质化发展具有重要意义。共识的英文版本《ExpertConsensusontheManagementofPediatricDeepPartial-ThicknessBurnWounds(2023Edition)》将在目前烧伤专业最高影响因子的SCI期刊《Burns&Trauma》上同期发表。这也是全球范围内针对儿童深Ⅱ度烧伤创面的第一个专家共识。该共识的制订工作组由烧伤外科、儿科、麻醉学和循证医学共84名国内外专家组成。组长为中华医学会烧伤外科学分会现任主委吕国忠、候任主委罗高兴,以及瑞金医院灼伤整形科主任、上海烧伤研究所所长刘琰;瑞金医院临床研究中心黎健为首席方法学专家;陆骋豪、刘琰、原博执笔,刘琰为该文通讯作者。儿童深Ⅱ度烧伤创面处理专家共识(2023版)中文版:https://mp.weixin.qq.com/s/fXkdOLc7a2ypB0eNJmlj_g英文版:https://academic.oup.com/burnstrauma/article/doi/10.1093/burnst/tkad053/7334488?searchresult=1转载自上海交通大学医学院附属瑞金医院公众号
在最新公布的复旦版《2021年度中国医院排行榜》和复旦版《2021年度中国医院排行榜(专科)》中,上海交通大学医学院附属瑞金医院全国综合排名第四,华东地区综合排名第一。瑞金医院共计18个学科位居专科综合排名前十位,其中烧伤整形科专科排名全国第二,华东地区第一。在好大夫在线发布的2022全国医院互联网影响力指数中,瑞金医院烧伤整形科荣获全国第一。感谢所有患者对我们的信任,我们将一如既往地、尽我们所能、用心为患者服务。明天上午(12月4号)8:00-12:00 瑞金医院烧伤学科将举行互联网门诊义诊,进入瑞金医院官微点击线上门诊可直接就诊。烧伤、整形、大范围皮肤肿瘤、急性放射性创面以及各类急慢性创面问题,我们也许可以帮助你。
呜哇呜哇。。。。一辆外省救护车风驰电掣来到瑞金医院灼伤整形科急诊。担架上抬下来一位昏迷中的中年男性:气管插管、呼吸机辅助通气、升血压药维持血压......等接诊医生掀开病人身上的敷料一看,更是一脸凝重。这不是一个“常规”的烧伤病人,从其右侧下腹至右大腿中部,包括阴囊,一大片范围的皮肤都处在红肿状态,局部已呈发紫、发黑趋势。可闻到明显的臭味。随车家属焦急地反复强调:就是一个小小的手术,突然就进展成这个样子;在当地医院做了引流手术也没有好转,近一天开始呼吸困难、神志不清了。急性坏死性筋膜炎!在场几位医生心里都已经做出了相同的诊断。在瑞金医院灼伤整形科,每年都会碰到一些疑难的软组织感染,而坏死性筋膜炎是最凶险的一种,不乏到最后无力回天的病例。它究竟是何方妖孽?竟然这般胡搅蛮缠、狠下毒手!急性坏死性肌筋膜炎属于外科皮肤软组织感染,虽然发病率低,但病死率极高;起病急、发展迅速、破坏力强,病情凶险,可在24小时内致人死亡,是全球十大急性致死性疾病之一。其本质是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染。小到表皮擦伤、挫伤、昆虫叮咬、拔牙、洗鱼时鱼刺扎伤(特别是海鱼)、注射(多见于毒品注射后)等皮肤粘膜轻度损伤,大到空腔脏器手术、肛周脓肿引流、腹腔镜等手术后均可发生。致病菌侵入后在局部大量繁殖、扩散并释放毒素导致大面积皮下浅深筋膜坏死。除了典型的急性软组织感染的红、肿、热、痛体征和皮肤坏死的临床表现,还有高热(或低体温)、瞻望、神志淡漠、甚至昏迷等全身症状;甚至出现面色苍白或灰暗、全身冷汗、四肢冰凉、发绀、少尿等感染性休克症状;病情进展后会出现呼吸困难、少尿甚至无尿,以及肝脏、肾脏、心脏等多器官功能衰竭表现。坏死性肌筋膜炎治疗原则是:早期诊断,尽早清创,应用敏感抗生素抗感染治疗和全身支持治疗,等到患者病情稳定后再进行修复重建手术。因致病微生物可在筋膜层广泛侵袭、甚至继续向深部组织进展,治疗过程中有时需要多次清创手术。坏死性肌筋膜炎的治疗过程,包含了重症感染治疗、抗生素使用、患者内环境紊乱控制、营养支持、精准扩创、创面的修复重建等各个方面,这就是为什么这种外科疾病可以在烧伤科得到满意救治的原因了。挽救生命、刻不容缓!抗休克+抗感染+及时清创+脏器功能支持,一套见招拆招的“组合拳”下去,患者的病情终于稳住了。经过多次扩创手术后患者终于脱离危险,治疗过程可谓是一波三折,惊心动魄。由于组织坏死范围广,虽然挽救了生命,却也落下一身疤。等待患者是很长一段时间的康复性治疗和功能锻炼。警示 老人、儿童,糖尿病、肿瘤等各种慢性疾病患者以及抵抗力较弱的人群不能忽视各种小伤口,如果伤口红肿不退或迅速扩大,一定要及时到正规医院就诊,避免酿成大祸。上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科 周增丁王志勇
2021年末,曾因全身50%体表面积灼伤在瑞金医院灼伤整形科治疗的三岁小病友王小闫(化名),在出院一年后,因为多个关节部位瘢痕增生、关节活动受限,又来住院接受手术治疗了。一年前,只有2岁的小闫,因不慎跌入热面条汤桶中造成全身50%体表面积灼伤,被家长送来瑞金医院灼伤整形科救治,经补液抗休克、抗感染治疗以及数次手术,小闫全身多处的创面愈合、出院了。 出院后的小闫本该遵从医嘱,在门诊进行系统的抗瘢痕治疗,但小闫的爸爸妈妈却因为担心治疗费用,选择了回老家接受“江湖郎中”的治疗——每天在小闫愈合的皮肤上涂抹“偏方”抗疤。一段时间后,小闫愈合后的皮肤慢慢变红、变硬、变高,长出了“张牙舞爪”的瘢痕,关节也因为坚硬的瘢痕的束缚无法自如活动了。更奇怪的是,最近半年来,小闫经常喊肚子饿、食量较前明显增加,体重也是突飞猛涨、脸上还出现了两块耷拉下来的、红扑扑的巴掌肉。小闫最终在一个月前,经过抽血、化验,被儿科诊断为“库欣综合征”,其病因很可能小闫每日都在使用的抗疤“偏方”!在暂停使用“偏方”后,小闫的体重增长趋势有所减缓、食欲也较前下降,复测的血指标较前明显改善。原来这种不明药物中含有激素,使得小闫出现皮质醇增多、体重增加、满月脸样外貌等库欣综合征的典型症状! 烧伤科医师以往也曾碰到过执意出院、寻找“不落疤”的偏方治疗,最终造成烫伤部位严重瘢痕形成,或者因接受“偏方”治疗,造成孩子感染死亡的案例。这些民间“偏方”多打着“不落疤”的广告,偏方推销者也会向家长展示一些没有瘢痕形成的创面照片、误导患者及家属。因误信“偏方”,不仅耽误了小闫的抗瘢痕治疗、更造成孩子内分泌疾病这一严重后果。 小贴士 1 “民间偏方”,指民间流传、无医学典籍记载、未经国家药物管理部门审批上市出售的“药品或方剂”,其一大特点是疗效的不确定性。用于烧伤创面处理的“偏方”,一般均无严格的消毒灭菌措施,使用后造成创面感染、加深的例子数不胜数,严重者甚至导致患者(儿)死亡。因此,切不可抱着“试试看“的态度,造成终身遗憾。 2 决定“落疤”与否的因素包括:烫伤创面深度、创面有否感染加深、创面处理方法恰当与否、创面愈合后能否坚持有效的抗瘢痕治疗以及影响患者(儿)瘢痕形成程度的基因因素等。烫伤后及时褪去衣物、冷疗,减轻损害程度;到正规医院接受恰当的创面处理、促进创面及早愈合;愈合后严格进行系统的、综合抗瘢痕治疗;是减轻瘢痕形成程度、获得最佳预后的保证。 3 如何正规治疗瘢痕。简单的说,可以通过多种方式相互配合达到最好的治疗效果。基础治疗包括:清洗按摩、功能锻炼、减张胶布、药物(硅酮类敷贴及凝胶、非硅酮类药物)、激素注射(低剂量局部注射)、物理治疗(弹力套、夹板)、光电技术(激光)和手术。治疗一般需持续1年甚至数年。治疗上首选外用药物及硅酮类凝胶(贴剂)、弹力套压迫治疗、并联合光电治疗。儿童患者皮肤菲薄,加之瘢痕贴透气性较差,配合弹力套使用更容易出现皮肤破溃、湿疹等皮肤,建议小儿患者于天气炎热时可在夜间使用瘢痕贴,白天使用硅酮凝胶。若无法控制瘢痕进展,可考虑加用糖皮质激素注射治疗,对于其他治疗方案需要慎重。 瑞金医院灼伤整形科 余天漪 乔亮 刘琰
章一新,教授,主任医师,博士生导师;上海交通大学附属第九人民医院整复外科行政副主任、重建显微外科专科中心主任、瘢痕综合治疗专科主任。中国整形美容协会瘢痕医学分会会长、中国康复医学会修复重建外科学会副主任委员兼秘书长、中国医师协会显微外科分会慢性创面显微修复专业委员会主任委员等职。担任亚太瘢痕医学协会(APSSM)主席、亚太重建显微外科协会(APFSRM)副主席、亚太创面协会(AWCA)学术执委。《中华显微外科杂志》副总编,包括《Journal of Plastic and Reconstructive Surgery》在内的近10本SCI杂志编委。曾获得上海市优秀技术带头人、上海市领军人才。美国重建显微修复外科学会Godina Award等荣誉。将和瑞金烧伤团队共同进行“烧创伤整形与修复”专病门诊: 主要诊疗方向:瘢痕微整注射治疗 瘢痕综合治疗 瘢痕整形修复,复杂难愈烧伤创面修复章一新教授团队业务内容将包括:微整注射 瘢痕综合治疗 面部激光治疗 整形修复专病门诊: 烧创伤整形与修复 时间 :每周五上午 地址:上海市黄浦区瑞金二路197号瑞金医院门诊大楼四楼A区 A405
激光治疗是瘢痕治疗有效的手段之一,具有加速瘢痕程度、缩短瘢痕治疗时间、减轻瘢痕程度、止痒等效果。瘢痕的激光治疗怎么做、什么时候做、效果如何?我们的施燕医生告诉你。。。。。。